Рецидив после элайнеров: причины и профилактика

Причины рецидива после
элайнеров

Если зубы снова сместились после элайнеров, проблема, как правило, кроется не в лечении, а в недостаточном закреплении результата и биологических особенностях пациента.

Недостаточная или нарушенная ретенция
Закрепление результата по завершении активного лечения – обязательный этап и самая главная мера профилактики рецидива после элайнеров. Если носить капы для ретенции нерегулярно, или совсем отказаться от съемной и, тем более, несъемной системы, зубы начинают возвращаться на прежние места уже в первые дни.

Сколько носить ретейнеры после элайнеров, врач определяет индивидуально. У взрослых пациентов ретенционный период часто является пожизненным, либо, как минимум, в два раза превышает период активного ношения кап.

Индивидуальные особенности челюстно-лицевого аппарата
Мышечный баланс между языком и окружающими структурами лица – ключевой фактор стабильности результата. Если изначально есть дисфункции, например, инфантильное глотание, прокладывание языка между зубами, даже после идеально проведенной коррекции прикуса может возникнуть повторное смещение зубов.

Другие факторы риска:

• слабость круговой мышцы рта;
• гиперфункция подбородочной мышцы.

Однако, сами по себе такие мышечные нарушения крайне редко вызывают полный рецидив, но только при условии, что подготовительный и ретенционный периоды проведены правильно.

Особенности тканей пародонта тоже имеют значение. При тонком биотипе десны зубы быстрее смещаются, так как десневой край – менее устойчив. Это дополнительный потенциальный фактор нестабильности. При нормальном биотипе десны удерживают корни лучше, но это не значит, что возврат зубов после ортодонтического лечения полностью исключен. Просто его проявления могут быть иными.

Изначально сложный клинический случай
К тяжелым патологиям, значительно повышающим риск рецидива прикуса, относятся:

• Сильная скученность зубов. Критический недостаток места в зубном ряду. После лечения зубы стоят ровно, но связочный аппарат «помнит» исходное положение и продолжает оказывать обратное давление. В таких случаях часто требуется пожизненная ретенция после элайнеров.
• Зубы мудрости, оказывающие давление на зубной ряд. Неполностью прорезавшиеся или горизонтально растущие восьмерки могут создавать давление на моляры, из‑за чего резцы сдвигаются вперед и снова искривляются. Особенно опасно это в период после снятия элайнеров, когда зубы еще подвижны. В таких случаях профилактика повторного смещения зубов включает удаление проблемных восьмерок до начала ортодонтического лечения – именно такой подход мы применяем в клинике iOrtho.
• Выраженные аномалии прикуса. Открытый, глубокий, перекрестный, мезиальный или дистальный прикус часто сочетается с мышечно-суставной дисфункцией, что требует длительной, а, нередко, и пожизненной ретенции. В ряде случаев показана вспомогательная миофункциональная коррекция.
• Выраженные повороты зубов. При ротации одни волокна периодонта растянуты, другие – сжаты. После выравнивания они постепенно – довольно медленно, – приходят в норму. И пока окончательное восстановление не произошло, зуб стремится повернуться обратно. Без ретейнеров – несъемного и съемного, – рецидив почти неизбежен.
• Диастемы и тремы – широкие, патологические промежутки между зубами. Причина – не давление, а избыточное пространство и натяжение соединительных волокон между корнями. После закрытия щелей эти волокна тянут зубы обратно. Особенно часто рецидивирует диастема между верхними центральными резцами.
• Крупный язык (макроглоссия) или ротовое дыхание. Язык – самая сильная мышца челюстно-лицевой области. При макроглоссии он постоянно давит на зубы изнутри, расширяя дуги и выталкивая зубы вперед. Ротовое дыхание, часто, из‑за ЛОР-заболеваний, опускает язык вниз, что ведет к сужению верхней челюсти и аномальному глотанию. Без миофункциональной терапии, иногда – хирургии, риск рецидива остается высоким даже при идеальном ношении ретейнеров.

Почему зубы стремятся на свои прежние места после элайнеров?

После завершения активного ортодонтического лечения зубочелюстная система не «запоминает» новое положение зубов мгновенно. Ткани пародонта продолжают стремиться к тому состоянию, которое было сформировано за многие годы до лечения.

Самодиагностика:
вопросы при рецидиве

Если вы заметили смещение зубов после завершения лечения, не спешите обвинять врача. Объективно ответьте себе на следующие вопросы:

Соблюдался ли режим ретенции?
Носили ли вы капы каждую ночь весь рекомендованный период? Не было ли длительных перерывов в ношении кап или несъемных ретейнеров? Волокна периодонта начинают обратное стягивание зубов уже через 48-72 часа без фиксации. При перерыве более 3-5 дней даже правильно изготовленные индивидуальные капы могут стать дискомфортными или непригодными. В случае несъемных ретейнеров речь идет об отклеивании или повреждении ретейнера – если оно произошло, зубы перестают надежно удерживаться 24/7.

Был ли ретейнер своевременно заменен при износе?
Съемные капы для ретенции имеют ограниченный срок службы – в среднем, от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от материала. Признаки износа – потеря упругости, видимые трещины, изменение прозрачности, плохая фиксация на зубах.

Не изменились ли условия в полости рта?
Появилось ли ночное скрежетание – бруксизм? Сверхсильные жевательные нагрузки могут деформировать ретейнеры и снизить их эффективность. Не начали ли дышать ртом из-за ЛОР-проблем – аденоидов, искривления носовой перегородки, аллергии? Это меняет положение языка и создает патологическое давление на зубы.

Какой тип и объем рецидива?
Легкое смещение одного-двух зубов обычно корректируется минимальным количеством кап. Возврат к исходной скученности или нарушению смыкания зубов требует значительно более длительной повторной коррекции. Нарушение окклюзии может указывать на изменение положения челюсти или мышечный дисбаланс.