Моляры и премоляры: анатомия и функции жевательных зубов

1. Премоляры: расположение и количество в зубном ряду

Премоляры (малые коренные зубы) располагаются между клыками спереди и молярами сзади в постоянном прикусе. У взрослого человека 8 премоляров: по 4 на верхней и нижней челюсти (позиции 14, 15, 24, 25 и 34, 35, 44, 45 по системе FDI).

Отличие от молочного прикуса:

• Премоляры полностью отсутствуют в молочном прикусе (20 зубов вместо 32)
• Прорезывание премоляров происходит в возрасте 10–12 лет
• Премоляры замещают молочные моляры при смене прикуса
• Период формирования корней: 2–3 года после прорезывания коронки

Вывод: премоляры — исключительно постоянные зубы, не имеющие молочных предшественников.

[Источник: Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2006]

2. Анатомия премоляров: корневая система

Корневая архитектура премоляров определяет их устойчивость к жевательным нагрузкам и сложность эндодонтического лечения.

Корневая система премоляров:

Варианты строения встречаются нередко, особенно у верхних первых премоляров. Число корней и каналов варьирует:

• Верхние первые премоляры часто имеют 2 корня и 2 канала
• Верхние вторые премоляры обычно имеют 1 корень, 1–2 канала
• Нижние премоляры преимущественно однокорневые с 1 каналом

[Источник: Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2006]

Жевательная поверхность:

• Количество бугорков: 2 (щёчный и язычный/нёбный)
• Глубина фиссур: меньше, чем у моляров
• Высота коронки: 7,5–8,5 мм
• Длина корня: 12–15 мм

Жевательная нагрузка: премоляры рассчитаны на умеренные жевательные нагрузки при дроблении пищи средней плотности.

[Источник: Аболмасов Н.Г. и др. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2011]

3. Функции премоляров в жевательном цикле

Премоляры выполняют транзитную функцию между захватывающими передними зубами и перетирающими молярами.

Основные функции:

1. Захват пищи — удержание фрагментов при откусывании
2. Первичное дробление — измельчение крупных фрагментов для передачи молярам
3. Перемещение пищевого комка — направление к молярам латеральными движениями языка
4. Стабилизация прикуса — поддержка вертикального размера окклюзии совместно с молярами

Биомеханика жевания с участием премоляров:

На премоляры приходится первичное дробление и передача пищевого комка к молярам. Количество циклов и усилия зависят от типа пищи и индивидуальных привычек жевания.

[Источник: Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. СПб.: Фолиант, 2010]

[Источник: Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012]

4. Моляры: позиция и типология

Моляры (большие коренные зубы) занимают дистальные позиции в зубном ряду. У взрослого человека 12 моляров: по 6 на каждой челюсти.

Система нумерации FDI:

• Верхняя челюсть: 16, 17, 18 (правая сторона), 26, 27, 28 (левая сторона)
• Нижняя челюсть: 36, 37, 38 (левая сторона), 46, 47, 48 (правая сторона)

Типы моляров:

1. Первые моляры (шестёрки) — прорезывание в 6–7 лет, самые крупные и функционально важные
2. Вторые моляры (семёрки) — прорезывание в 11–13 лет
3. Третьи моляры (восьмёрки, зубы мудрости) — прорезывание в 17–25 лет, высокая вариабельность

[Источник: Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2006]

5. Анатомия моляров: корни и каналы

Моляры имеют наиболее сложную корневую систему среди всех зубов человека. Эта архитектура обеспечивает устойчивость к максимальным жевательным нагрузкам.

Корневая архитектура:

Тип моляра	Корни	Каналы	Длина корней, мм
Верхние первые	3 (нёбный, щёчные)	3–4	12–14
Верхние вторые	3 (часто сросшиеся)	3–4	11–13
Нижние первые	2 (мезиальный, дистальный)	3–4	13–15
Нижние вторые	2	3	12–14
Третьи моляры	2–5 (вариабельно)	1–5	10–14

Примечание: варианты строения встречаются нередко, особенно дополнительный канал MB2 у верхних моляров; число корней и каналов варьирует индивидуально.

[Источник: Жулёв Е.Н. Частная терапевтическая стоматология. Н. Новгород: НГМА, 2005]

Жевательная поверхность моляров:

• Количество бугорков: 4–5 (верхние имеют 4, нижние часто 5)
• Глубина фиссур: значительно больше, чем у премоляров
• Площадь окклюзионной поверхности: существенно превышает площадь премоляров
• Высота коронки: 7–8 мм
• Толщина эмали на буграх: 2,0–2,5 мм

Жевательная способность: моляры рассчитаны на максимальные окклюзионные нагрузки и выполняют основную работу по перетиранию пищи.

6. Третьи моляры (зубы мудрости): сроки и особенности

Третьи моляры прорезываются обычно в возрасте 17–25 лет; сроки индивидуальны. Агенезия третьих моляров — частая находка, частота заметно варьирует по популяциям. Тактика определяется по данным рентгенологических снимков и наличию жалоб.

[Источник: Васильев Г.А., Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 2003]

Типы прорезывания третьих моляров:

• Нормальное прорезывание: полное прорезывание без осложнений
• Частичная ретенция: коронка частично покрыта слизистой или костью
• Полная ретенция (импакция): зуб полностью в костной ткани
• Отсутствие закладки: агенезия одного или нескольких зубов

Клинические осложнения:

При ретенции третьих моляров возможны следующие осложнения:

• Перикоронит (воспаление окружающих тканей)
• Кариес третьего или соседнего второго моляра
• Резорбция корней вторых моляров при неправильном положении
• Кисты и одонтогенные новообразования
• Смещение соседних зубов при давлении

Тактика определяется по рентгенологическим снимкам — ОПТГ (панорамный снимок), КТ (конусно-лучевая томография) и клиническим жалобам.

Показания к удалению:

• Рецидивирующий перикоронит
• Кариес третьего или второго моляра из-за недоступности для лечения
• При планировании ортодонтического лечения и дефиците места в зубном ряду — по заключению ортодонта/челюстно-лицевого хирурга
• Наличие кист или новообразований

[Источник: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009]

7. Эволюция челюстного аппарата и зубного ряда

Современная архитектура моляров и премоляров — результат длительной эволюции приматов.

Эволюционные изменения:

• У ранних гоминидов челюсть была длиннее, моляры крупнее
• Термическая обработка пищи и смягчение рациона снизили потребность в мощных жевательных усилиях
• У Homo sapiens продолжилось уменьшение челюсти
• В современности наблюдается увеличение частоты агенезии третьих моляров

[Источник: Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2006]

8. Биомеханика жевания: распределение нагрузок

Жевательный цикл — координированный процесс, где премоляры и моляры выполняют последовательные функции.

Распределение жевательной нагрузки:

• Резцы: откусывание
• Клыки: разрывание
• Премоляры: первичное дробление
• Моляры: окончательное измельчение (основная жевательная нагрузка)

[Источник: Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984]

Фазы жевательного цикла с участием жевательных зубов:

1. Фаза захвата:
   • Основные участники: премоляры
   • Удержание пищевых фрагментов
2. Фаза дробления:
   • Основные участники: премоляры и первые моляры
   • Первичное измельчение крупных фрагментов
3. Фаза перетирания:
   • Основные участники: моляры
   • Окончательное измельчение до частиц, пригодных для глотания

Критичность для пищеварения: как указано в разделе 3, потеря жевательных зубов может вызывать дискомфорт и функциональные жалобы со стороны ЖКТ.

[Источник: Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1977]

9. Кариесрезистентность: сравнение премоляров и моляров

Моляры подвержены кариесу значительно чаще премоляров из-за анатомических и хронологических факторов.

Частота кариеса по типам зубов:

Первые моляры поражаются кариесом чаще других жевательных зубов из-за раннего прорезывания (6–7 лет, до полного формирования навыков гигиены) и глубокой фиссурной системы. Премоляры поражаются реже благодаря более позднему прорезыванию и меньшей глубине фиссур.

[Источник: Министерство здравоохранения РФ, Мониторинг стоматологического здоровья, 2023]

Причины различий в кариесрезистентности:

1. Глубина фиссур:
   • Моляры имеют значительно более глубокие фиссуры
   • Премоляры имеют более пологие фиссуры
2. Доступность для чистки:
   • Премоляры более доступны для щетинок зубной щётки
   • Первые и вторые моляры труднодоступны
   • Третьи моляры наименее доступны для гигиены
3. Время прорезывания:
   • Первые моляры прорезываются в 6–7 лет, до формирования навыков гигиены
   • Премоляры прорезываются в 10–12 лет, когда навыки гигиены частично сформированы
4. Минерализация эмали:
   • Завершение минерализации после прорезывания занимает 2–3 года
   • В этот период зубы наиболее уязвимы к кариесу

Профилактические меры:

• Герметизация фиссур снижает риск кариеса моляров; требуется контроль на осмотрах и возможное обновление
• Профессиональная гигиена: обычно каждые 6 месяцев; при высоком кариес-риске или ортодонтическом лечении — чаще по назначению врача
• Фторирование эмали

[Источник: Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Тонга-Принт, 2009]

10. Последствия потери жевательных зубов

Отсутствие моляров или премоляров может запускать каскад патологических изменений в зубочелюстной системе и организме в целом.

Локальные последствия:

1. Смещение соседних зубов:
   • Наклон соседних зубов в сторону дефекта
   • Выдвижение антагонистов
   • Поворот соседних зубов вокруг оси
2. Изменение окклюзии:
   • Возможное снижение высоты прикуса
   • Перегрузка оставшихся зубов
   • Риск травматической окклюзии при потере нескольких зубов
3. Атрофия костной ткани:
   • Потеря высоты альвеолярного гребня
   • Потеря ширины костной ткани
   • Прогрессирующая атрофия со временем

Системные последствия:

1. Нарушения пищеварения:
   • Недостаточное измельчение пищи
   • Повышенная нагрузка на желудочно-кишечный тракт
   • Возможная диспепсия
   • Ассоциация с повышенным риском гастрита
2. Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава):
   • Боль при жевании у части пациентов с множественной потерей моляров
   • Щелчки и хруст в суставе
   • Возможное ограничение открывания рта
3. Изменение овала лица:
   • Западение мягких тканей в области дефекта
   • Углубление носогубных складок
   • Возможная асимметрия лица при односторонней потере моляров

Влияние на речь:

• Возможное нарушение артикуляции некоторых звуков при потере премоляров
• Изменение резонанса при множественной потере моляров

[Источник: Величко Л.С. и др. Ортопедическая стоматология. Минск: Вышейшая школа, 2002]

11. Современные методы профилактики и лечения

Профилактика кариеса жевательных зубов:

1. Герметизация фиссур:
   • Возраст проведения: сразу после прорезывания (6–7 лет для первых моляров, 11–13 лет для вторых моляров, 10–12 лет для премоляров)
   • Срок службы герметика: несколько лет
   • Требуется контроль на осмотрах каждые 6 месяцев и возможное обновление
2. Профессиональная гигиена:
   • Обычно каждые 6 месяцев; при высоком кариес-риске или ортодонтическом лечении — чаще по назначению врача
3. Домашняя гигиена:
   • Чистка зубов: 2 раза в день по 2–3 минуты
   • Межзубные ёршики или флосс: ежедневно для боковых зубов
   • Ирригатор: как дополнение к щётке и флоссу; подбирать режим по инструкции и ощущениям. Ирригатор не заменяет щётку и флосс, а дополняет их

Эндодонтическое лечение:

Сложная анатомия моляров (множественные корни и каналы) снижает предсказуемость эндодонтического лечения по сравнению с премолярами. Использование дентального микроскопа улучшает визуальный контроль и качество обработки каналов.

[Источник: Макеева И.М., Туркина А.Ю. Восстановление зубов. М.: МИА, 2006]

12. Выводы и практические рекомендации

Ключевые различия моляров и премоляров:

Параметр	Премоляры	Моляры
Количество	8 (4 верхних, 4 нижних)	12 (6 верхних, 6 нижних)
Бугорки	2	4–5
Корни	1–2	2–3
Жевательная нагрузка	Умеренная	Максимальная
Частота кариеса	Ниже	Выше (особенно первые моляры)
Роль в жевании	Первичное дробление	Окончательное измельчение

Примечание: первые моляры уязвимее к кариесу из-за раннего прорезывания и глубоких фиссур.

Практические рекомендации:

1. Регулярные осмотры:
   • Дети 6–14 лет: каждые 3–4 месяца в период прорезывания первых постоянных моляров и премоляров
   • Взрослые: каждые 6 месяцев
2. Герметизация:
   • Первые моляры: в 6–7 лет сразу после прорезывания
   • Вторые моляры: в 11–13 лет
   • Премоляры: в 10–12 лет по показаниям при глубоких фиссурах
3. Ортодонтический контроль:
   • Вопрос удаления третьих моляров решается индивидуально
   • Оценка необходимости проводится на основании рентгенологических снимков — ОПТГ, КТ — с учётом места в зубном ряду, положения зубов и рисков осложнений
4. Протезирование:
   • При потере жевательных зубов рекомендуется планировать восстановление дефектов
   • Выбор метода протезирования (мостовидные протезы, имплантация, съёмное протезирование) определяется индивидуально

Заключение: моляры и премоляры — функционально критичные элементы зубочелюстной системы, требующие профилактического ухода и своевременного лечения для сохранения жевательной эффективности, здоровья желудочно-кишечного тракта и качества жизни.

Источники

1. Министерство здравоохранения РФ. Мониторинг стоматологического здоровья населения. 2023
2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. М.: Медицина, 2006
3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2011
4. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. СПб.: Фолиант, 2010
5. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
6. Жулёв Е.Н. Частная терапевтическая стоматология. Н. Новгород: НГМА, 2005
7. Васильев Г.А., Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 2003
8. Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009
9. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Тонга-Принт, 2009
10. Макеева И.М., Туркина А.Ю. Восстановление зубов. М.: МИА, 2006
11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984
12. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Атлас. М.: Медицина, 1977
13. Величко Л.С., Поюровская И.Я., Бынин Б.Н. Ортопедическая стоматология. Минск: Вышейшая школа, 2002