Какие элайнеры подходят для сложных случаев?

Что считается сложным случаем в ортодонтии?

Сложность прикуса определяет только ортодонт по сканированию, компьютерной томографии челюстей и 3D-моделированию лечения. Пациент не может судить об этом сам объективно.

К сложным клиническим случаям относят:

• Выраженную скученность – дефицит места в зубном ряду, при котором часто требуется удаление премоляров или зубов мудрости.
• Повороты зубов более 20° для резцов, и более 15-20° – для клыков и премоляров.
• Глубокий прикус с травмой верхнего неба. Открытый прикус – передний или боковой, при котором зубы и губы не смыкаются полностью. Перекрестный прикус, когда зубы смыкаются внахлест. Мезиальный прикус – выдвижение нижней челюсти вперед. Дистальный прикус – выдвижение верхних зубов и челюсти вперед.
• Комбинированные варианты – сочетание вертикальных и поперечных нарушений смыкания.
• Смещение верхних моляров дистально – назад, – более, чем на 3-4 мм. Вертикальные движения – вдавливание зуба внутрь и вытяжение вверх или вниз, особенно, у моляров и резцов.
• Закрытие промежутков после удаления отдельных зубов – требует коррекции средней линии и контроля наклона соседних зубов.

Какие свойства системы особенно важны
при сложных кейсах?

Точность планирования и контроль перемещений зубов. Основа успеха при лечении элайнерами – цифровое планирование. Врач с помощью 3D-программы моделирует коррекцию нарушений от первого до последнего этапа еще до изготовления кап. Видит, как будет двигаться каждый зуб на всех этапах лечения, заранее выявляет сложные зоны, где могут возникнуть сложности с поворотом и выдвижением клыков или премоляров.

Возможность дополнительного применения аттачментов и эластиков. Аттачменты – это небольшие накладки на зубах из композита, которые служат точками опоры для кап. Без них контролируемые перемещения элайнерами при сложном прикусе невозможны. Также важны межчелюстные эластики – резиночки для коррекции соотношения челюстей при дистальном, мезиальном прикусе. Будут ли эффективны элайнеры при сложных перемещениях зубов, напрямую зависит от того, позволяет ли система комбинировать эти элементы.

Качественный материал. В качественных системах элайнеров, таких, как Invisalign, Angel Aligner, Spark, используется многослойный полимер, который отвечает за эластичность и комфортное надевание кап на зубы без разрывов. Жесткость нужна для правильного распределения давления на зубы, а гладкость и устойчивость к окрашиванию – для комфорта пациента и поддержания эстетики. Дешевый аналог создает нестабильное усилие – в первые дни капы давят слишком сильно и болезненно, а уже через 2-3 дня почти перестают воздействовать на зубы. Высококачественный полимер, напротив, выдает контролируемое усилие. Благодаря этому врач точно знает, на сколько миллиметров сместятся зубы за ношения одного комплекта, и может рассчитать длительность лечения с минимальной погрешностью.

Одновременное выдвижение челюсти и выравнивание зубов. В премиальных элайнерах могут быть встроены наклонные плоскости. При смыкании они смещают нижнюю челюсть вперед. С каждым новым комплектом элайнеров положение фиксируется. Лечение идет параллельно с выравниванием зубного ряда, а не поэтапно, что экономит время. У растущих пациентов это дает дополнительный скелетный эффект – реальное изменение положения костей. Встроенные инструменты SmartForce и AngelButton для крепления резиновых тяг позволяют выполнять сложные виды перемещений, например, вытягивание непрорезавшихся зубов, коррекцию наклона моляров или перекрестного прикуса.

Когда элайнеры уступают брекетам при сложных случаях?

Современные элайнеры – это высокотехнологичный инструмент, способный решать сложнейшие нарушения прикуса. Но есть ситуации, где ответ на вопрос, элайнеры или брекеты при сложном случае, склоняется в пользу брекет-систем. Это не недостаток элайнеров, а вопрос клинической целесообразности.

Брекет-система может быть предпочтительнее при: вертикальном перемещении выше 2-3 мм – вдавливании или вытягивании зубов. Здесь брекеты дают чуть более прямолинейный контроль. Но для подавляющего большинства пациентов хватает элайнеров; сложный наклон корней. Элайнеры справляются, но при экстремальных значениях брекеты позволяют врачу «доводить» корни точнее; очень сильные ротации зуба – более 40 градусов. Капы могут провернуть зуб, но дуга брекетов делает это жестче. На практике такие углы встречаются редко; тяжелые скелетные нарушения при отказе от хирургии. Если пациент не готов к операции, брекеты дают врачу больше рычагов для компенсаторного лечения; низкая дисциплина. Если нет готовности носить капы 20-22 часа в сутки, брекеты окажутся эффективнее. Но для мотивированных пациентов элайнеры – идеальный выбор.